カラダの見方２「変形性膝関節症におけるラテラルスラストの発生要因」
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変形性膝関節症の歩行の特徴の一つとして、立脚期における「ラテラルスラスト」と呼ばれる
外方への膝関節のくずれるようなズレが瞬間的に起こる歩容があげられます。
ラテラルスラスト正常脚においては立脚初期に踵が接地した瞬間に前脛骨筋の作用により下腿が内旋します。そうなると相対的に大腿骨は外旋し、膝関節内ではＡＣＬとＰＣＬが絡み合う形になり安定性をまします。
変形性膝関節症の脚においては、このときに下腿は外旋してしまっています。
なぜそのような異常な運動になってしまうのでしょうか？
その要因には、まず筋バランスの異常が考えられます。
変形性膝関節症の歩容を観察すると股関節の筋群が
適切に使われていないことに気がつきます。
正常脚では接地した瞬間に大内転筋や殿筋の下部が収縮し骨盤を立脚側へ引きつけ、上半身の質量を立脚側に運びますが、変形性膝関節症の脚では
内転筋群の弱化によりこのような運動は起こらず骨盤は、遊脚側に傾くか立脚側に傾きます。
身体全体の動きとしては大腿外側の腸脛靭帯などの受動的支持組織に
寄りかかるようにして上体を振り子として左右にゆらしながら
脚を固まった棒のように振り回して、足を前方に運ぶ方法で歩行しています。
このような歩き方では踵接地ができていないことが多く前脛骨筋は作用せずに
上記の下腿内旋が起こりません。
この状態では、ＡＣＬとＰＣＬの中心靭帯安定化機構は働かず関節は不安定な状態で荷重を受け止めることになります。
それに加えて荷重を受け止めている腸脛靭帯の張力は、腸脛靭帯の付着する脛骨の外側部に牽引力として働き、下腿を外旋・外方に変位させます。
これらの要素が重なり、ラテラルスラストは出現すると考えられます。
・ラテラルスラストを減少させる方法
股関節の機能を回復することがとても大切であると考えられます。
特に中殿筋などの単関節筋とカラダの正中化に働く大内転筋の機能を高めることで
膝関節が外方にづれることが軽減できると思われます。
機能向上のエクササイズは、最終的にＣＫＣで行うことになります。
ＰＮＦなどを用いＯＫＣで筋収縮ができるように促通し、
さらにその筋が歩行など日常動作で機能的に働くように
ＣＫＣでのエクササイズに以降していきます。
その準備段階で操体法で全身の調和をとっておくことは、
体軸を整えて各筋の機能を正常にすることに役に立ちます。
変形性膝関節症の運動療法
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変形性膝関節症のクライアント様
坂本肇一郎様 ６８才 横須賀在住 自営業
１０年以上前から、左ひざが痛く、だんだんひどくなる一方でしたが
もう歩けなくなりそうでしたが、６ヶ月ぐらい治療していただいて
良くなる一方、もう安心して歩けるようになりました。
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・院長コメント
初めてご来院されたときは、杖をついていましたね。
ここまで快復されて私もうれしいです！！
膝も１００度ほどまでの可動域しかなく正座は７年ほどできない状態でした。
正直にいうと初回時の評価でお膝の変形がかなり進んでいるように見えたので
正座は無理だろうと思っていました。
このご感想分は６ヶ月たった時点で状況が急に好転したときのものです。
一年ほどたった現在は膝の可動域は１２０度ほどまで曲がるようになり
施術によって踵がお尻につくこともある状態まで快復しました。
もともと腰痛持ちでお若いころから様々な治療院に通った経験が
お有りとのことで、当院のちょっと変わった施術にもすぐ順応して
いただけたことも膝の痛みの改善につながったと思われます。
操体法や頭蓋骨療法で全体の調和を図ってから、変形性膝関節症専門の運動療法を
地道に行うことで長年患った症状でも良くなっていくものであることを
再確認させていただき、私自身、すばらしい臨床経験になりました。
ありがとうございました！！
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２０才 女性のクライアント様
ラテラルスラストは若い女性でもその兆候が見つかることがあります。
それは機能的なO脚、通称「見た目O脚」方の歩行に見られます。
O脚矯正モニターでいらしたクライアント様です。
ビフォーをみると特に右膝は膝蓋骨が内側にむき、脛骨が外方に傾斜しています。
足部内側アーチも内に落ち込んでいて、それが上位の膝関節や股関節、骨盤などに
影響を及ぼしているようでした。
足の形を良くするエクササイズと骨盤帯の機能的エクササイズを行うことで
好ましい脚の形に変化しました。
変形性膝関節症は女性に多く見られます。
男性に比べて関節の弛緩性や骨盤の広さなど、膝関節に負担がかかりやすいことも
ありますが、やはり若いころからの歩き方の癖がその要因となっていると考えられます。
O脚を矯正して美脚にすることも将来の変形性膝関節症の予防につながると思います。
ありがとうございました！！
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